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@浙江省中医院股骨头坏死诊疗团队：储小兵，金敏伟，凌厚福，范梦强 股骨头缺血性坏死是年轻人和中年人髋部疼痛和残疾的重要原因。股骨头血液供应脆弱特别容易发生缺血性坏死，当股骨头坏死造成不可逆的破坏时，通常需要进行全髋关节置换术，这对年轻、运动需求大的患者来说可能是毁灭性的结果[1]。由于股骨头坏死都会造成髋关节的破坏，因此早期股骨头缺血性坏死通常需要手术治疗。而早期的保髋手术包括：血管化和非血管化骨移植、旋转截骨术、髓芯减压和生物辅助治疗[2]。髓芯减压术通常与骨移植或生物辅助治疗联合使用[3]。而有些股骨头缺血性坏死患者伴有关节内髋关节疾病，例如股骨髋臼撞击和盂唇撕裂，这两种病变都可能储小兵 主任医师 2023-09-21 14:32:00
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方法中短期结果只有50%左右的成功率，在转为人工髋关节置换术时会带来较多的并发症。 3.早期股骨头坏死患者应积极尝试保髋手术，以细胞治疗为基础的保髋手术显示出优良的结果，多个大样本长期的对照研究显示应用浓缩骨髓提取液或联合富集血小板血浆的保髋手术可以显著提高成功率，特别是I期II期的早期坏死，因此鼓励采用该方法作为辅助治疗。 4.对于塌陷早期可以尝试带血管腓骨移植，但技术要求较高。塌陷后期或出现髋关节炎的主张人工全髋关节置换术，目前显示其中长期结果是令人满意的，与骨关节炎的初次置换术结果相当，对于年轻患者推荐短柄股骨假体以保存股骨近端骨量。储小兵 主任医师 2022-07-22 16:40:13
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股骨头坏死，一个要根据分期和病人综合因素科学决定治疗方案的疾病，所以在决定具体治疗方案的时候，有一定区别，这使我想起了我在美国进修的时候一个美国股骨头坏死病人他治疗和选择。这是一个非洲裔美国男孩，21岁，患股骨头坏死3年，经过系列相应治疗后，没有效果，股骨头已经塌陷，行走疼痛，他来到门诊和医生做了充分的交流后，他决定接受人工关节置换手术，我觉得他太年轻，问他为什么接受人工关节置换手术，他说：我要没有疼痛地走路，我要参加工作，我不能因为我的疼痛没有工作，过没有质量的生活。 中国和美国的医疗制度、国情有一些差别，但是病人追求有质量的生活这一愿望是一致的，股骨头坏死是难治性的疾病，但主要影响郭常安 主任医师 2018-04-05 20:02:38
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体升级问题。其次，人工关节置换手术有一定比例的并发症发生率和失败率。 非手术保髋方法仅适合股骨头坏死Ⅰ期的患者，或者作为Ⅱ、Ⅲ期患者的辅助治疗。 患者就诊时以Ⅱ、Ⅲ期多见，这种现象在男性中更普遍，手术保髋能够延缓股骨头塌陷，维持、恢复髋关节的正常功能，减轻疼痛，进而延缓甚至避免关节置换。保髋手术在不断的进步，疗效也在不断的提高。 lightbulb法保髋技术原理：在股骨头颈部前侧开窗减压，清除坏死骨组织，采用松质骨打压填充、结构骨支撑，为股骨头关节面负重区提供稳定的力学支撑，另外自体骨以及生物制剂还可起到骨诱导作用。在临床实践中， 浙江省中医院对该术式进行了改良，一个是经皮下通道储小兵 主任医师 2024-10-18 09:39:49
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，韧带松弛，骶髂关节的旋转活动范围增加，超越了生理活动范围的扭转，致使骶髂关节脱位，骨盆旋移。骨盆的旋移引起髋关节囊动脉血供减少、静脉回流障碍和瘀血，髋关节囊动脉血供减少、静脉回流障碍和瘀血是引起下肢肌肉萎缩和股骨头缺血性坏死的主要原因之一。股骨头韧带动脉血供来自闭孔动脉。上关节囊动脉来自旋内侧动脉，也是股骨头血供的主要来源。下关节囊动脉来自旋股内侧动脉，供应股骨头内下部分。这3组动脉于股骨头骨化后互相吻合，形成血管网。股骨头、股骨颈部的血管是由关节囊内滑膜骨面进入股骨头、股骨颈部的。因此，外伤或骨盆旋移均可损伤上述血管，造成供血不足，引起股骨头缺血性坏死。王明杰 主任医师 2024-09-05 10:58:25
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下骨折和股骨头塌陷即将开始的迹象。骨折主要发生于软骨下骨板和坏死/正常骨交接部的深部。处于塌陷进展期的股骨头坏死，经常可以观察到软骨下分层、软骨下骨吸收、软骨不连续性，随着时间延长，关节软骨开始退化，病变则不可逆转。 2. 塌陷速度与坏死区大小密切相关，基于磁共振的坏死体积测量是预测塌陷比较准确的方法。坏死体积占股骨头比＞25%，1年内股骨头塌陷发生率高达90%。坏死体积占比＜25%，发生率将至30%。也有研究认为30%的坏死体积占比是塌陷的分水岭。 3. 塌陷速度与坏死区部位密切相关，常见坏死区位于股骨头的上部、前侧还有内侧，坏死部位向外超出髋臼边缘发生塌陷的比率很高。局限于股骨头储小兵 主任医师 2022-11-18 17:08:52
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69岁的老李，平时喜爱喝酒，每天要喝好几两，1年前，老李开始感觉到左侧髋关节隐隐作痛，起初并未在意。但随着时间的推移，疼痛逐渐加重，甚至影响到了日常行走。老李通过朋友推荐，来到了浙江省中医院股骨头坏死保髋门诊就诊。经过详细的检查，包括 X 光、核磁共振成像等，他被确诊为左侧股骨头坏死。 这个诊断结果让老李深感意外，通过前期的了解，他深知股骨头坏死的复杂性以及严重性，被称为不死的“癌症”。如果没有及时有效的治疗，任其发展，对未来生活会造成的巨大影响。因此，老李决定积极面对，寻找最佳的治疗方案。通过咨询老李了解到自己的病情处于早中期阶段，虽然有一定程度的坏死，但依然有保髋希望。 因此老李储小兵 主任医师 2024-12-26 12:29:14
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的单纯的髓芯减压术在手术后2.1年就有38%的患者失败。 结论：非血管化的骨移植保髋手术比血管化的骨移植保髋手术操作简单，手术时间短，创伤小，也没有供区的问题和并发症（如采用自体腓骨移植），也不需要转移血管蒂或者吻合血管等复杂操作，值得推广和学习。其中lightbulb法和Phemister法的创伤更小，可以采取微创的方式进行。Phemister法系粗隆下隧道钻孔，距离股骨头较远，清除坏死病灶不充分，因此失败率稍高。目前分析表明非血管化的骨移植保髋手术治疗股骨头坏死的疗效是肯定的，至少推迟全髋关节置换手术时间在4年以上。并且，联合其他保髋措施可以获得更好的效果。 参考文献 【1储小兵 主任医师 2023-06-10 17:52:37
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激素治疗确实在某些情况下被用于疼痛管理，但与其它药物治疗一样都会有一定的副作用，与其他药物相比，激素可能会引起一些不良反应，包括骨质疏松和股骨头坏死。然而，这并不意味着所有激素治疗都会导致这些问题，而且使用激素的具体情况取决于许多因素，例如治疗的类型、剂量、治疗时间以及个体的特定状况。 骨质疏松和股骨头坏死是潜在的副作用，特别是在长期和高剂量的激素治疗中。患者应该与医生详细讨论潜在的风险和好处，并共同制定适当的治疗计划。医生通常会根据患者的病情和病史来权衡治疗选择，尽量选择最合适的治疗方案，以最小化副作用的风险。 目前我们在疼痛治疗中通常使用的神经阻滞治疗应用激素量很低，通常是常规用量马彩毓 副主任医师 2023-12-28 22:00:50
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门诊上经常遇见不明原因的髋关节疼痛和髋关节存在积液的病人，被误诊为骨关节炎和股骨头坏死用药治疗甚至接受了人工关节置换手术，实际上这是一种被称为“髋关节撞击综合征”的疾病。在欧美发达国家很常见，大概是因为运动偏好的缘故。“髋关节撞击综合征”多见于中年及经常运动的青年，临床上主要表现为髋部疼痛及活动受限，例如下蹲、抬腿等动作，致病原因有两个方面：1、髋关节骨性发育缺陷；2、喜欢运动。有三种分型：凸轮型、钳夹型、混合型。因为髋关节的自身频繁撞击导致盂唇和关节软骨受伤，如果没有及时诊断和处理将会演变为骨关节炎，最后需要做人工关节置换手术。“髋关节撞击综合征”通过有经验的医生仔细检查和拍摄X线、CT和储小兵 主任医师 2019-01-22 10:25:59
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